Бесплодие у мужчин

На мужское бесплодие у бездетных семейных пар по частоте встречаемости приходится от 40 до 45% случаев. Основные признаки мужского бесплодия сводятся к невозможности оплодотворить яйцеклетку, когда известно, что женщина здорова. Основным критерием данной проблемы считается наличие качественных и количественных патологических изменений в семенной жидкости (спермограмме) в сочетании с отсутствием зачатия в период 12 месяцев. Как таковые, специфические симптомы бесплодия у мужчин отсутствуют. При этом, в большинстве случаев, узнать о существующей проблеме можно лишь после прохождения специального обследования.

Среди признаков снижения фертильности, можно выделить:

• снижение либидо/потенции;
• атрофию яичек;
• уменьшение объема спермы;
• дискомфорт;
• болевые ощущения или припухлость в области яичка;
• наличие или перенесенные заболевания, передающиеся половым путем.

Снижение фертильности мужчины обусловливают разные факторы.

• Присутствие инфекционно-воспалительных заболеваний, от которых страдают органы мочеполовой системы, и их последствия: простатит, уретрит, гонорея, носительство микоплазм, уреаплазм, хламидий.
• Метаболический синдром и наличие общих заболеваний (сахарного диабета, эпидемического паротита, туберкулеза).
• Аномалии и патологии половых органов (врожденные или приобретенные): дефекты семявыносящих протоков, нарушенная проходимость семявыводящих путей, крипторхизм, перекрут и травмы яичек, водянка яичка.
• Расстройства сексуально-эякуляторной функции: ретроградная эякуляция, импотенция.
• Аутоиммунный сперматогенез, обусловленный наличием аутоиммунных антител к сперматозоидам.
• Нарушения сперматогенеза различного генеза: гипоталамо-гипофизарные патологии, генетические дефекты, хромосомные аберрации, экзогенные факторы воздействия (лучевая/химиотерапия). Среди них также прием некоторых лекарственных препаратов: аспирина, анаболических стероидов, антидепрессантов, наркотических препаратов.
• Неполноценное питание с недостаточным поступлением в организм мужчины аминокислот и микроэлементов (витаминов и минералов), принимающих участие в сперматогенезе, что сказывается на качестве сперматозоидов.
• Вредные привычки, в сочетании с неправильным образом жизни в целом, способствующие нарушению строения сперматозоидов и снижению их активности: чрезмерное употребление алкоголя, курение, переедание (ожирение), высокотемпературное воздействие на половые органы, ношение тесной одежды.
• Психогенные факторы: стресс, депрессия.
• Длительное воздействие на мужской организм неблагоприятных экологических и производственных факторов.

В зависимости от причины мужского бесплодия, выделяют несколько его типов: обтурационная, секреторная, гормональная, идиопатическая формы и бесплодие иммунного генеза.

Выявление причины бесплодия у мужчин возможно лишь на основе комплексного обследования организма с:

• анализом данных спермограммы: общего количества эякулята, информации о концентрации сперматозоидов, проценте подвижных и нормальных с морфологической точки зрения форм сперматозоидов
• анализом мочи
• исследованием секрета простаты
• результатами посева секрета предстательной железы или спермы на флору для выявления инфекционных заболеваний

При необходимости проводится биопсия яичек, определение гормонального статуса — уровня тестостерона, пролактина, ЛГ/ФСГ в плазме крови. Также учитываются заболевания детского возраста, болезни мочеполовой системы, проводится УЗИ мошонки, а по показаниям назначаются генетические и иммунологические исследования.

Чтобы понять, какими методами можно эффективно лечить бесплодие у мужчин, сперва надо понять причину, лежащую в его основе. Это могут быть консервативные методы лечения, направленные на санацию мочеполовой системы и нормализацию гормонального фона, так и хирургические методы при непроходимости терапии семявыносящих протоков, варикоцеле.

При тяжёлых формах бесплодия рекомендуются искусственное оплодотворение яйцеклетки методом ИКСИ, который может использоваться даже в случаях, если в эякуляте полностью отсутствуют зрелые сперматозоиды.

Следует учитывать и поддерживать психологическое состояние мужчины, поскольку для большинства из них осознание своей неполноценности является серьезной психотравмой, и в этом основная роль отводится женщине. Во время проводимой терапии, необходим позитивный настрой.

Профилактика

Профилактика мужского бесплодия должна проводиться, начиная с детского возраста. Родители обязательно должны периодически водить мальчика (подростка) на прием к урологу. К мероприятиям профилактической направленности взрослого мужчины относится, в первую очередь, здоровый образ жизни. Он должен включать:

• Поддержание массы тела на уровне физиологической нормы.
• Адекватную физическую нагрузку, соблюдение режима, поддержание своей стрессоустойчивости.
• Избегание и минимизация факторов, неблагоприятно воздействующих на репродуктивную систему. Среди них табакокурение, злоупотребление алкоголем, замена узкого белья из синтетики на свободное из натуральных тканей, ограничение процедур с высокотемпературным воздействием на половые органы (чрезмерно горячие ванны, постоянное времяпрепровождение в бане).
• Регулярную половую жизнь.

Отдельного внимания требует здоровое питание с достаточным количеством белков животного происхождения, микроэлементов и витаминов. Особую значимость имеют такие витамины при бесплодии, как D3, Е, А. По данным EMAS существует прямая положительная корреляции между содержанием витамина D3 в организме мужчин и свободным тестостероном. Также выявлена тесная взаимосвязь между низким содержанием витамина D и количественным снижением сперматозоидов с морфологически нормальной формой, и их подвижностью.

Влияние витамина D на процесс сперматогенеза осуществляется как через уровень тестостерона, так и на репродуктивную функцию напрямую. Это обусловлено большим количеством D-рецепторов в тканях органов половой сферы мужчины. Их содержат семенные канальцы, гладкая мускулатура придатка яичка, семенные пузырьки, клетки Сертоли и предстательная железа, сперматозоиды. Поэтому витамины D при бесплодии должны поступать в организм мужчины в физиологической норме.

С целью поддержания оптимального уровня витамина D рекомендуется принимать дополнительно витамин D₃, например, Детримакс®, одна капсула которого обеспечивает суточную потребность организма. При комплексном подходе важны и другие витамины (Е, С, бета-каротин, коэнзим Q10), а также такие микроэлементы, как селен и цинк. Они являются сильными антиоксидантами, позволяющими улучшить фертильность мужчины, защитить сперматозоиды и ткани яичек от воздействия негативных факторов.