Дефіцит вітаміну D₃: причини, ознаки та методи корекції

Вітамін Д в організмі цінується за його роль у гомеостазі кальцію і здоров’я кісток. Існує шість вітамерів цієї речовини, з яких учені виділяють найактивніші та найдоступніші форми:

• вітамін D₂ — ергокальциферол, який виділяють із рослинних джерел (харчових продуктів) і дієтичних добавок;
• вітамін D₃ — холекальциферол, який утворюється під впливом на шкіру сонячного світла, міститься в жирній рибі та збагачених продуктах, а також у дієтичних добавках.

Обидві форми вітаміну біологічно інертні й після всмоктування в кишечнику вони метаболізуються в печінці — перетворюються на 25-гідроксивітамін D [25(OH)D] ⁽¹⁾.

Учені з’ясували, що вітамін D відіграє важливу роль у функціях багатьох органів і систем. Тому його нестача може нести вкрай негативні наслідки для здоров’я. Знижений вітамін D може збільшити ризик виникнення:

• ожиріння;
• гіпертонії;
• депресії;
• діабету;
• фіброміалгії;
• синдрому хронічної втоми;
• остеопорозу;
• нейродегенеративних захворювань (у т.ч. хвороби Альцгеймера).

Можливі наслідки дефіциту цієї поживної речовини також включають розвиток онкології, зокрема раку молочної залози, простати та товстої кишки ⁽²⁾.

Обговорюючи вплив вітаміну Д на організм, не можна не згадати про його здатність впливати на імунну систему, підвищувати нервово-м’язову функцію, захищати мозок від токсичних хімічних речовин ⁽²⁾.

Нестача вітаміну Д може бути спровокована різними чинниками, серед яких:

• Недостатнє перебування на сонці. Достатня кількість виробляється, якщо перебувати під сонячним світлом у полуденний час щонайменше 20 хвилин на день, при цьому сонячне проміння має потрапляти щонайменше на 40 % шкіри тіла ^{(2, 4)}. Однак із віком синтез вітаміну D₃ у шкірі значно знижується, також він знижений і в темношкірих людей. Ще утворення вітаміну D₃ порушується при використанні сонцезахисного крему.
• Недостатнє надходження в організм з їжею або порушення всмоктування харчового вітаміну D₃. Деякі синдроми мальабсорбції (зокрема, целіакія, синдром короткої кишки, запальні хвороби кишківника тощо) можуть призвести до розвитку дефіциту вітаміну D₃.
• Зниження синтезу в організмі. Така проблема може спостерігатися в осіб із хронічними хворобами печінки.
• Підвищений розпад речовини в печінці. Такий стан може спостерігатися під час вживання деяких медикаментів, зокрема дексаметазону, клотримазолу, фенобарбіталу, карбамазепіну тощо.
• Несприйнятливість органів-мішеней. Така проблема спостерігається в осіб зі спадковим рахітом, резистентним до вітаміну D₃ ⁽³⁾.

Щоб зрозуміти, як відновити оптимальний рівень вітаміну D₃, дуже важливо визначити причини нестачі.

Симптоми нестачі вітаміну Д зазвичай відсутні. Однак навіть невеликий хронічний дефіцит може стати причиною хронічної гіпокальціємії (зниження рівня кальцію) та гіперпаратиреозу (підвищення рівня паратгормону), що збільшує ризик виникнення остеопорозу та травматичних переломів, особливо в літньому віці ⁽³⁾.

Тривалий і виражений дефіцит вітаміну D у жінок і чоловіків може провокувати:

• болі в кістках;
• артралгію (болі в суглобах);
• міалгії (болі в м’язах);
• підвищену стомлюваність;
• м’язові посмикування;
• підвищену слабкість ⁽³⁾.

Хронічна нестача вітаміну D у дорослих небезпечна з погляду розвитку переломів і зниження кісткової маси (остеопорозу). Розвиток гіповітамінозу D у дітей може проявлятися надмірною дратівливістю, млявістю, порушеннями розвитку. Нестача вітаміну Д у дітей може провокувати зміни структури та форми кісток, а також переломи ⁽³⁾.

Щоб визначити рівень вітаміну D₃ в організмі, необхідно здати аналіз крові. Достатність або дефіцит такого нутрієнта визначають шляхом вимірювання концентрації 25-гідроксивітаміну D. Цей показник визначають у сироватці крові. Однак його оптимальні рівні досі залишаються спірними, зважаючи на різницю в мінеральному обміні серед різних рас і через триваючі дослідження ⁽³⁾.

Більшість учених сходяться на думці, що він має залишатися на рівні не менше, ніж 30 нг/мл, щоб мінімізувати ризик переломів і негативних наслідків випадкових падінь у літніх осіб. За нижчих показників може бути діагностовано низький вітамін Д ⁽³⁾.

Вітамін D₃ можна отримати з деяких харчових продуктів. Така речовина є в складі:

• олії печінки тріски;
• форелі, лосося, сардини, тунця;
• яєць;
• яловичої печінки;
• сиру чеддер;
• курячої грудки ⁽⁴⁾.

Однак отримати необхідну кількість такої речовини, щоб задовольнити поточні потреби організму і, тим більше заповнити дефіцит, дуже складно. Адже одна порція жирної риби містить близько 600 МО вітаміну D₃, що відповідає денній нормі, а одне яйце — лише 44 МО ⁽⁴⁾. Але ж рибу ми їмо не так часто.

У разі нестачі вітаміну D₃ в організмі лікарі прописують прийом відповідних добавок ⁽³⁾. Спочатку хворому можуть бути призначені досить високі дози такого нутрієнта (аж до 6000 МО на день) з подальшим переходом на підтримуюче дозування в межах 1000–2000 МО.

За відсутності підтвердженого дефіциту дорослим людям без хвороб і станів, які можуть вплинути на метаболізм вітаміну D в організмі, рекомендовано вживання дієтичних добавок цього нутрієнта із жовтня до квітня в дозуванні 800–2000 МО/добу через зниження ендогенного продукування цієї речовини в шкірі. Літнім та іммобілізованим людям рекомендовано вживати його в такій самій кількості протягом цілого року — це допоможе знизити ризик переломів під час падінь ^{(3, 5)}.

Як джерела вітаміну Д можна використовувати спеціальні дієтичні добавки, наприклад, Детрімакс®. Це високоякісний засіб на основі сафлорової олії, який допомагає підтримувати оптимальний рівень такого нутрієнта та знижувати ризик негативних наслідків від його нестачі. Детрімакс® виробляється на європейському заводі відповідно до актуальних стандартів якості.

Серед переваг такого засобу:

• різні форми випуску — по 1000 МО, 2000 МО і 4000 МО;
• зручна форма випуску — капсули невеликого розміру;
• олійна основа для кращої біодоступності.

Підібрати оптимальне дозування Детрімакс® можна під час консультації лікаря після аналізу крові на гіповітаміноз вітаміну D₃.

1. Kurt A. Kennel, Matthew T. Drake, and Daniel L. Hurley. Vitamin D Deficiency in Adults: When to Test and How to Treat. Mayo Clin Proc. 2010 Aug; 85(8): 752–758.
2. Dr Zahid Naeem. Vitamin D Deficiency- An Ignored Epidemic. Int J Health Sci (Qassim). 2010 Jan; 4(1): V–VI.
3. Omeed Sizar; Swapnil Khare; Amandeep Goyal; Amy Givler. Vitamin D Deficiency. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
4. Ligia J. Dominguez, Mario Farruggia, Nicola Veronese, and Mario Barbagallo. Vitamin D Sources, Metabolism, and Deficiency: Available Compounds and Guidelines for Its Treatment. Metabolites. 2021 Apr; 11(4): 255.
5. Діагностика, профілактика і лікування дефіциту вітаміну D у дорослих: Kонсенсус українських експертів. «Діабетологія. Тиреоїдологія. Метаболічні розлади» № 4 (64) 2023 р.